Почки выполняют важнейшую функцию в организме – они очищают организм. Без их помощи человек был бы не способен вести полноценную и, что самое главное, длительную жизнь. Для тех же, кто страдает от почечной недостаточности, придуман свой способ поддержки организма – аппарат «искусственная почка».
Использование такого агрегата имеет и другое название, более распространённое — гемодиализ.
Что такое гемодиализ?
Гемодиализ — это внепочечная очистка крови, которую назначают при острой или хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа кровь пациента многократно пропускают сквозь диализатор, удаляя из нее все токсичные продукты обмена веществ, а также восстанавливая водный и электролитный баланс.
Кровь поступает в диализатор через специальный шланг, проходит внутри диализатора через тончайшую мембрану, очищается и вновь возвращается в кровеносную систему. Скорость перекачивания крови при этом довольно высокая: 250мл/мин – это примерно 20-я часть всей крови в теле человека.
Вены не способны перекачивать столько крови за минуту, потому медики создают для диализа особый сосудистый доступ (артериовенозная фистула для диализа) – подшивая к артерии крупную периферическую вену. В такое соустье и делается пункция.
В процессе гемодиализа из крови удаляется:
Мочевина (продукт расщепления белков)
Креатинин (конечный продукт энергообмена в мышцах)
Яды (бледной поганки, стронция, мышьяка
Лекарственные препараты (барбитураты, салицилаты, транквилизаторы, снотворное)
Спирт (этиловый и метиловый)
Электролиты (калия, кальция, натрия)
Излишки воды
Все эти вещества имеют разную молекулярную массу, поэтому в диализирующем растворе есть определенная часть электролитов – чтобы сохранить их баланс в организме.
Виды гемодиализа
Обычный диализ. Для него используют аппараты с целлюлозной мембраной площадью от 0,8 до 1,4 м2). У его фильтра низкий уровень проницаемости, сквозь него способны проходить только маленькие молекулы. Ток крови небольшой – 200-300мл/мин, а общая продолжительность сеанса – 4-5 часов.
Высокоэффективный диализ.Проводится с помощью диализатора с поверхностью мембраны 1,5 -2,2 м2. Ток крови – 350-500м/мин. В обратном направлении диализат движется со скоростью в 600-800мл/мин. Продолжительность сеанса – 3-4 часа.
Высокопоточный диализ.Для него используют только высокопроницаемые мембраны, через которые проходят даже вещества крупные молекулы. При высокопоточном гемодиализе можно не бояться ряда осложнений, например, амилоидоза туннельного синдрома запястного канала.С другой стороны, высокопроницаемая мембрана позволяет веществам из диализата попадать в кровь, потому аппарат должен быть стерильным.
Кроме того, разделяют три вида диализа в зависимости от места проведения процедуры:
Гемодиализ в домашних условиях. Для этого существуют специальные портативные устройства, которыми кровь прочищают каждый день (каждую ночь) по 2-4 часа. На Западе такой вид диализа считается неплохой альтернативой пересадки почки, но в силу высокой стоимости в нашей стране портативный аппарат гемодиализа мало распространен.
Амбулаторный гемодиализ. Пациентов в специальных медицинских центрах обслуживают в порядке очереди 3 раза в неделю по 4 часа. Вероятность заболеть гепатитом В и С в таких условиях чрезвычайно мала, но все же существует. С другой стороны, все показатели больного находятся на постоянном контроле у врачей, за счет чего легче и быстрее фиксировать изменения в здоровье.
Стационарный гемодиализ почек. Используется, как правило, в случаях тяжелой интоксикации. Технически такая процедура практически ничем не отличается от амбулаторной – аппарат для гемодиализа один и тот же.
Показания к гемодиализу
Очистка крови таким способом может быть назначена в случае:
Острой или хронической почечной недостаточности
Отравления (ядами или лекарственными веществами)
Тяжелого нарушения электролитного состава крови
Хронические болезни почек делают бесполезной консервативную терапию, в результате чего организм довольно быстро исчерпывает собственные возможности по поддержке прежнего уровня здоровья и ему требуется помощь по очистке крови.
Симптомы интоксикации организма и функциональной неспособности почек, при которой больному срочно требуется гемодиализ, такие:
Нарушения работы сердца (аритмия, высокое артериальное давление, признаки недостаточности)
Тошнота и рвота
Гематурия
Выраженные отеки
Сильный запах мочи при мочеиспускании
Повышенная кровоточивость
Уменьшение или отсутствие диуреза
Нарушение сознания
Противопоказания для гемодиализа
Использование агрегата «искусственная почка» противопоказано в случае:
Злокачественных новообразований (инкурабельных)
Поражений нервной системы (гемиплегии)
Расстройств психики
Цирроза печени
Лейкоза, анемии
Возраста старше 80 лет
Возраста старше 70 лет при сахарном диабете
Хронический гепатит
Патологии легких
Ишемия (с недавно перенесенным инфарктом)
Сердечная недостаточность
Неблагоприятными факторами для проведения гемодиализа являются:
Болезни с повышенным риском внутренних кровотечений
Гемофилия
Неизлечимая артериальная гипотензия
Туберкулез в активной форме
Осложнения при гемодиализе
Даже несмотря на очистку крови посредством гемодиализа, заменить им все функции здорового органа, увы, невозможно. Когда почки перестают работать, остальные функции организма также терпят упадок. Среди основных осложнений такие:
Перикардит
Анемия
Болезни костей
Артериальная гипертония
Накапливание калия в крови
Поражение нервной системы
Процедура гемодиализа: как устроен аппарат «искусственная почка»
При том, что конструкционно приспособления для гемодиализа могут отличаться между собой, в основном схема их устройства примерно одинаковая:
Главная часть устройства – это, конечно, диализатор. Его основной функциональный элемент — это диализная мембрана, ее задача состоит в разделении внутреннего пространства диализатора на две половины (для крови и для раствора).
Состав диализирующего раствора специально сделали схожим с ультрафильтратом плазмы крови, чтобы он мог восстанавливать нарушения солевого и кислотно-основного состава крови.
Если вас интересует более развернутая информация о том, как проходит процедура гемодиализа, вы можете просмотреть видео в Сети по запросу «гемодиализ видео».
Какова продолжительность жизни при гемодиализе?
В каких случаях может понадобиться трансплантация почки?
Точных статистических данных о том, сколько пациенты живут на гемодиализе в Украине, нет. На Западе информация более точная: там, учитывая постоянное развитие медицины, цифры достигают 30, 40 и даже 50 лет!
В каждом конкретном случае все будет зависеть от того, насколько пациент придерживается рекомендаций врача и старается избегать осложнений – об этом скажет любой специалист.
В частности, больной должен следить за питанием, соблюдая диету, потреблять допустимое количество жидкости в сутки, принимать назначенные ему препараты, соблюдать правила гигиены, а при малейших изменениях в здоровье сообщить об этом врачу.
Источник: