Широко известно, что болезни сердца являются основной проблемой современной медицины. Эксперты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) уверены, что большинство таких заболеваний можно предотвратить, вовремя устранив факторы риска.
Инфаркт миокарда (далее ИМ) – тяжелейшая форма ИБС (ишемической болезни сердца), вызванная гибелью клеток сердечной мышцы вследствие недостаточности коронарного кровообращения.
Заболеваемость ИМ имеет огромное социальное значение, поскольку поражает преимущественно людей работоспособного возраста. Зачастую ИМ выявляется у мужчин 40–50 лет. У женщин он встречается в 5 раз реже.
Причины инфаркта миокарда
В большинстве случаев (более 85 % всех ИМ) непосредственной причиной инфаркта является закупорка коронарного сосуда «набухшей» или разорвавшейся атеросклеротической бляшкой.
Другие причины: закупорка коронарной артерии эмболом (тромбоз, жировая эмболия), хирургическая обтурация (перевязка или рассечение артерии при операции – ангиопластике), спазм коронарных артерий.
Факторы риска:
табакокурение, в т.ч. и пассивное курение;
высокое кровяное давление;
избыточный вес, ожирение;
высокая концентрация глюкозы в крови;
повышенный уровень холестерина в крови;
нездоровая диета (употребление большого количества трансжиров, насыщенных жиров, холестерина, соли);
малоподвижный образ жизни;
возраст более 45 лет – для мужчин, более 55 – для женщин (или после менопаузы).
Первые признаки инфаркта миокарда
Более чем половине случаев ИМ предшествует предынфарктное состояние, которое продолжается от одного дня до четырех недель. Оно проявляется в виде внезапного увеличения частоты, продолжительности и тяжести приступов стенокардии при обычной для данного пациента нагрузке, а также в необходимости увеличения количества таблеток нитроглицерина для снятия приступа, присоединении одышки, тахикардии.
Основные симптомы инфаркта миокарда
Наиболее типичным и частым (до 90 % случаев) признаком развивающегося инфаркта является так называемый ангинозный статус (status anginosus) – это неожиданный продолжительный и тяжелый приступ мучительной боли за грудиной, сопровождающийся страхом смерти. В подобном случае, в отличие от стенокардии (грудной жабы), боль не снимается нитроглицерином. При этом больной возбужден, бледен. Характерна тахикардия (учащение сердцебиения), однако может отмечаться и брадикардия (замедление сердцебиения), другие нарушения ритма.
Однако не у всех больных ИМ начинается типично. В 10 % случаев первым проявлением является отек легких. Реже ИМ проявляется тошнотой, рвотой, сильными болями в животе. Такая форма симулирует клиническую картину острого живота, поэтому требует проведения дифференциальной диагностики.
В отдельных случаях инфаркт миокарда может проявиться расстройством ритма сердца, признаками нарушения мозгового кровообращения, возникновением внезапной боли в нетипичном месте (например, в руках, нижней челюсти).
К концу первых суток при благоприятном течении острота боли обычно стихает. Возможно небольшое увеличение температуры тела, что является признаком резорбционно-некротического синдрома (попадания в кровь продуктов распада клеток сердца) и продолжается до 7 дней.
В подостром периоде, а также периоде рубцевания, течение неосложненного ИМ обычно спокойное, но могут наблюдаться боли и дискомфорт в области сердца, преходящие нарушения ритма.
Варианты клинического течения острого ИМ:
Ангинозный – наиболее типичный вариант, проявляющийся ангинозным статусом.
Абдоминальный – характерны диспепсические расстройства, боль в верхней половине живота.
Астматический – протекает по типу сердечной астмы, без выраженной боли.
Аритмический – при отсутствии типичного ангинозного приступа наблюдаются острые нарушения ритма сердца.
Цереброваскулярная форма – протекает в виде инсульта или обморока, возможны головокружение, помрачение сознания.
Инфаркт миокарда с нетипичным болевым синдромом – боли в спине, руках, правой половине грудной клетки (а не левой).
Малосимптомная или безболевая форма – определяется только по ЭКГ.
Диагностика инфаркта миокарда
Диагноз инфаркта миокарда выставляется при наличии минимум двух из следующих критериев:
типичные боли в области сердца, длящиеся больше 15 минут, не реагирующие на прием нитроглицерина;
ЭКГ-признаки: подъем сегмента ST больше 1 мм в передних отведениях, более 2 мм – в задних отведениях, последующее образование зубцов Q и/или Т;
данные лабораторной диагностики: повышение активности креатинфосфокиназы (КФК), ее миокардиальной фракции (МВ-КФК), белков миоглобина, тропонинов.
Виды инфаркта миокарда
В зависимости от распространенности, глубины поражения различают крупноочаговый (обширный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда. При крупноочаговом инфаркте поражение часто распространяется на всю толщу сердечной мышцы, поэтому такую форму называют трансмуральным ИМ.
Поскольку основным ЭКГ-критерием трансмурального инфаркта является зубец Q, выделяют 2 формы острого инфаркта миокарда: Q-инфаркт (трансмуральный) и инфаркт без зубца Q (мелкоочаговый).
В зависимости от локализации различают инфаркт боковой, передней или задней стенки.
По течению выделяют периоды ИМ:
острейший (первые 2 часа);
острый (первые 10 суток);
подострый (4–8 недель);
постинфарктного рубцевания – кардиосклероза (до 6 месяцев).
Также в классификации инфаркта учитываются особенности течения (повторный, рецидивирующий) и наличие осложнений (нарушения проводимости, сердечная недостаточность, тромбоэмболия, кардиогенный шок и др.).
Лечение инфаркта миокарда
Важно вовремя предупредить инфаркт миокарда. Поэтому все больные с предынфарктным состоянием (нестабильной стенокардией) подлежат обязательной госпитализации со строгим постельным режимом, назначением антиангинальных, болеутоляющих лекарств, антикоагулянтов и тромболитиков в как можно более ранние сроки.
Если же инфаркт уже произошел, необходимо начать терапию максимально быстро. Наиболее ответственным периодом в лечении ИМ являются первые два часа.
Лечение можно условно разделить на три последовательные фазы:
Неотложная терапия, ставящая основной своей целью эффективное обезболивание (с применением наркотических анальгетиков), лечение остановки сердца.
Ранняя терапия: проведение реперфузии – восстановления кровоснабжения сердца, а также мероприятия, направленные на ограничение зоны инфаркта, предупреждение ранних опасных осложнений, таких как острая недостаточность сердца, нарушения ритма, проводимости.
Дальнейшая терапия, направленная на устранение поздних осложнений, профилактику повторных ИМ.
Один из основных методов терапии острого ИМ – срочная реперфузия путем использования тромболитических препаратов (урокиназа, стрептокиназа, рекомбинантный активатор плазминогена). Также для восстановления коронарного кровотока все шире применяется хирургическое лечение – чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика. Однако такая процедура возможна только в технически оснащенных больницах, где есть опытные врачи-кардиологи.
В сопутствующем лечении используются аспирин, гепарины, β-блокаторы, ингибиторы АПФ, антиаритмические и другие препараты.
Возможные осложнения при инфаркте миокарда
Наиболее опасен обширный инфаркт миокарда, последствия которого не всегда сразу дают знать о себе.
Осложнения инфаркта миокарда:
остановка сердца;
острая недостаточность функции сердца;
нарушения ритма (желудочковые, наджелудочковые) и проводимости (блокады сердца, синусовая брадикардия);
митральная регургитация;
разрыв сердца;
острая аневризма сердца;
рецидив (повтор) инфаркта миокарда;
постинфарктная стенокардия;
желудочно-кишечное кровотечение;
тромбозы, эмболии;
нарушения мочеиспускания;
парез кишечника;
психические нарушения;
хроническая аневризма сердца;
синдром Дресслера (постинфарктный синдром);
ХСН – хроническая сердечная недостаточность.
Летальность максимальна в первые два часа (до 50 % всех смертных случаев). До поступления в стационар умирает до 25 % больных. Применение тромболитиков в ранней стадии ИМ позволяет уменьшить смертность до 5–10 %.
Питание при инфаркте миокарда
Немаловажную роль при лечении пациентов с инфарктом миокарда играет диетотерапия, которая должна способствовать восстановительным процессам в миокарде, улучшению кровообращения и метаболизма. Помимо того, она предусматривает исключение нагрузки на сердечно-сосудистую систему, обеспечивает щажение органов пищеварения, а также нормализацию моторики кишечника.
Диетотерапия при инфаркте должна соответствовать периодам данного заболевания (рубцевание, подострый, острый), а также двигательной активности пациента. При этом она обязана учитывать наличие сопутствующих болезней (например, сахарного диабета), осложнений (к примеру, пареза кишечника), а также проводимую лекарственную терапию (прием диуретиков, ингибиторов АПФ и т. д.).
Диета при инфаркте миокарда
Диетотерапия при данном заболевании имеет следующие принципы:
ограничение потребления животных жиров, холестерина, в особенности при сопутствующих заболеваниях желчевыводящих путей, печени, атеросклерозе;
исключение очень холодной и горячей пищи;
сокращение энергоценности рациона с учетом пониженных энерготрат пациентов при полупостельном и постельном режимах;
включение в меню растительных масел;
сокращение потребления сахара и сахаросодержащих продуктов (в особенности их одномоментных обильных приемов);
исключение продуктов, которые вызывают в кишечнике брожение, усиленное газообразование (в частности, цельного молока, бобовых, газированных напитков, свежего хлеба, белокочанной капусты, виноградного сока);
ограничение соли и жидкости с учетом периода заболевания, показателей артериального давления и состояния кровообращения; при этом резкое продолжительное ограничение соли не оправдано;
включение в рацион продуктов, которые мягко усиливают моторику кишечника (например, компотов из сухофруктов, пюре из свеклы, яблок и моркови, кефира, абрикосового, морковного и свекольного соков);
обеспечение восьмиразового приема пищи в первые сутки острого периода, в дальнейшем – шестиразового; причем легкоперевариваемую пищу следует давать небольшими порциями, чтобы избежать подъема диафрагмы, затрудняющего работу сердца.
Диета после инфаркта миокарда
В первые двое суток пациенту рекомендуется давать восемь раз по 55–70 г жидких киселей, полусладкого некрепкого чая с лимоном, отвара шиповника, разбавленных водой и слегка теплых соков ягод и фруктов, компотов (только их жидкой части), минеральных щелочных негазированных вод или клюквенного морса. В дальнейшем питание после инфаркта миокарда предусматривает назначение пациенту диеты №10и по Певзнеру с последующим переходом к столу №10, №10с или к другому нужному.
Следует помнить, что в первые сутки после инфаркта принуждать пациента, у которого отсутствует аппетит, к приему пищи нельзя. Также не стоит забывать, что пациентам с пониженным аппетитом при некотором улучшении не стоит отказывать в небольшом количестве продуктов, которые богаты холестерином и животными жирами (например, яйца, сливки, сливочное масло). Пациентам с сопутствующим ожирением в период выздоровления показаны разгрузочные дни.
Профилактика инфаркта миокарда
Основные принципы профилактики ИМ:
Контроль массы тела. Жировая ткань содержит множество кровеносных сосудов, что существенно увеличивает нагрузку на сердце. Также лишний вес способствует развитию сахарного диабета, повышению артериального давления, а, следовательно, повышает риск развития ИМ. Для контроля веса используется ИМТ (индекс массы тела), который определяется таким образом: вес (кг) нужно разделить на рост (м), возведенный в квадрат. Нормальный показатель ИМТ равен 20–25 кг/м2, а вот цифры 35–29,9 кг/м2 свидетельствуют об избыточном весе, свыше 30 – об ожирении.
Диета. Рекомендуется так называемая средиземноморская диета.
Регулярная физическая активность. Физические нагрузки способствуют снижению веса, уровня сахара крови, улучшению обмена липидов. Комплекс упражнений нужно обязательно оговаривать с доктором.
Отказ от вредных привычек. Никотин имеет сосудосуживающее действие, что опасно для сердца. Риск повторения инфаркта у курильщиков возрастает в 2 раза. Недопустимо также злоупотребление алкоголем, который ухудшает течение ишемической болезни.
Контроль уровня холестерина. От липидного состава крови зависит прогрессирование атеросклероза – главной причины ИМ. При повышенном уровне вредных липидов (ЛПНП, ТГ), общего холестерина назначается курс терапии специальными препаратами (статинами, омега-3 жирными кислотами).
Контроль артериального давления. Высокое давление серьезно повышает нагрузку на сердце, способствует прогрессированию атеросклероза. Нормальным считается уровень верхнего (систолического) давления ниже 140, а нижнего (диастолического) – ниже 90 мм рт. ст.
Контроль гликемии (уровня сахара крови). Наличие сахарного диабета отрицательно сказывается на течении ИБС, что связано с пагубным воздействием гипергликемии на сосуды.
Предупреждение образования тромбов. С этой целью назначается ацетилсалициловая кислота, клопидогрел.
Реабилитация после инфаркта миокарда
Восстановление после инфаркта миокарда – неотъемлемая часть профилактики повторного приступа. Различные методы физической реабилитации позволяют значительно улучшить качество жизни после перенесенного инфаркта, а также увеличить продолжительность жизни. Начинать делать упражнения рекомендуется уже в стационаре под присмотром медперсонала. Например, можно спокойно и медленно ходить по отделению в течение 10 минут. При этом контролируется гемодинамика (давление и пульс). Далее длительность прогулки постепенно увеличивается. Приблизительно через месяц прибавляются упражнения, направленные на повышение выносливости сердца, обогащение его кислородом (ходьба, езда на велосипеде, плавание, лечебная гимнастика).
Источник: